Kortisoli, seerumista

Tiedustelut

Indikaatio

Lisämunuaiskuoren toiminnan häiriöt, erityisesti hypokortisolismi.

Esivalmistelu

Aamunäyte suositellaan otettavaksi n. klo 8 ja iltanäyte n. klo 20. Jos potilaalla on hydrokortisonilääkitys, seeruminäyte on otettava aamulla ennen seuraavaa lääkeannosta. Prednisolonilääkityksessä on pidettävä vähintään 24 tunnin tauko ennen seeruminäytteen ottoa.

Näyteastia

Näytteen käsittelyohjeet

NÄYTE: 3 ml laskimoverta tai lähetettäessä 1 ml seerumia, lapset vähintään 0,5 ml laskimoverta. Seerumi säilyy 1 vrk huoneenlämmössä, 3 vrk jääkaapissa, pitempiaikainen säilytys pakastettuna.

LÄHETYS: Seeruminäyte lähetetään huoneenlämpöisenä, mikäli se on perillä vuorokauden kuluessa näytteenotosta, kylmänä mikäli perillä 3 vrk:n kuluessa, muuten pakastettuna.

Menetelmä

Immunokemiluminometrinen.

Tekotiheys

Tulokset valmiina

Seuraavana arkipäivänä

Yleistä

Kortisoli on ihmisellä lisämunuaisen kuorikerroksen tuottamista glukokortikoideista tärkein. Sen eritystä stimuloi aivolisäkkeen etulohkon tuottama kortikotropiini (ACTH), ja kortisoli puolestaan ehkäisee ACTH:n eritystä negatiivisen palautevaikutuksen kautta. ACTH:n tuotantoa stimuloivat hypotalamuksen kortikotropiinia vapauttava hormoni (CRH) sekä vasopressiini (ADH). Kortisolilla on selvä vuorokausirytmi: tasot ovat suurimmillaan varhain aamulla ja pienimmillään myöhään illalla. Kortisolin eritys lisääntyy hyvin herkästi erilaisten stressistimulusten vaikutuksesta. Virtsan vapaan kortisolin määrityksessä ei vuorokausivaihtelu tai stressivaikutus näy. Plasmassa vain n. 10 % kortisolista on vapaana ja siten biologisesti aktiivisessa muodossa. N. 75 % on sitoutuneena transkortiiniin (kortikosteroideja sitova globuliini (CBG)) ja n. 15 % albumiinin. Transkortiinin pitoisuus suurenee raskauden ja estrogeenihoidon (mm. E-pillerit) aikana. Samalla myös kokonaiskortisolipitoisuus plasmassa suurenee vapaan fraktion pitoisuuden pysyessä normaalilla tasolla. Normaalisti suurin osa kortisolista metaboloidaan maksassa ja vain pieni osa muuttumatonta kortisolia erittyy virtsaan. Voimakkaasti lisääntyneen kortisolituotannon yhteydessä kuitenkin transkortiinin sitomiskapasiteetti voi ylittyä, ja tällöin virtsaan erittyy huomattavia määriä vapaata kortisolia.

Viitearvot

Tulkinta

 Viiteväli aikuiset:
          klo 8  150-650 nmol/l
          klo 14 110-430 nmol/l (oma aineisto, n=27)

Aikuisten viitearvot aamunäytteenotossa. Lasten viitearvoissa ei ole otettu huomioon näyteenottoaikaa.

Hypokortisolismin toteamisessa aamunäytteen kortisolipitoisuuden raja-arvolla 123 nmol/l on 99 % kliininen herkkyys (sensitiivisyys) ja n. 50 % tarkkuus (spesifisyys). Pienentyneitä arvoja todetaan primaarisessa ja sekundaarisessa lisämunuaiskuoren toiminnanvajauksessa. Pienentyneitä arvoja nähdään myös, kun potilasta lääkitään sellaisilla glukokortikoideilla, joita kortisolimääritys ei tunnista (esim. deksametasoni). Addisonin tautia sairastavien potilaiden kyky lisätä kortisolintuotantoaan stressitilanteessa on heikentynyt, ja heille voi kehittyä Addisonin kriisi. Se on hengenvaarallinen tilanne ja kortisolihoito tulee aloittaa heti odottamatta kortisoli- ja ACTH-määritysten tuloksia. Näytteet (2129 S -Korsol ja 1020 P -ACTH) kannattaa kuitenkin ottaa heti epäilyn herättyä, jotta lääkitys ei sotke tuloksia.

Suurentuneita arvoja todetaan lisämunuaiskuoren liikatoiminnassa, hydrokortisoni-, kortisoni- ja ACTH-hoidon yhteydessä, raskauden aikana, estrogeenilääkityksen aikana, stressin yhteydessä (esim. kipu, ahdistus, hypoglykemia, hypoksia, sydämen toiminnanvajaus, kuume, vaikeat infektiot) ja angiopatian komplisoimassa diabetes mellituksessa. Normaalin vuorokausivaihtelun puuttuminen saattaa olla aikainen merkki lisämunuaiskuoren liikatoiminnasta.

Tässä tutkimuksessa todetut patologiset arvot tulee yleensä varmistaa rasituskokeissa.

Lähteet:

Sbardella E ym. Clinical Endocrinology 2017 86:177-184.

Lasten viitearvot: Bailey ym. Clinical Chemistry 2013 59:1393-1405 (app3.ccb.sickkids.ca/caliper/calipersearch/1)

Huomautukset

Glukokortikoidit, kuten prednisoloni ja deksametasoni, vähentävät CRH:n ja ACTH:n tuotantoa ja siten elimistön omaa kortisolieritystä. Lisäksi prednisoloni ristireagoi kortisolin mittausmenetelmässä, jolloin saatu kortisolitulos on epäluotettava (ks. vaadittava lääketauko kohdassa Esivalmistelut). Deksametasonilla ei ristireaktiota ole.