Tobramysiini (pitoisuusmääritys), seerumista

Tiedustelut

Indikaatio

Tobramysiinihoidon seuranta

Esivalmistelu

Minimipitoisuutta (0-näyte) varten näyte otetaan ennen lääkeannoksen antamista (lääkeinfuusiota) ja huippupitoisuutta varten 15 minuutin kuluttua infuusion loppumisesta. Minimipitoisuus määritetään 3 vrk:n kuluttua hoidon aloituksesta, vähintään kerran viikossa, ja määritys tehdään aina kun estimoitu glomerulussuodatusnopeus (Pt-GFRe) laskee viitealueen alapuolelle.

Jos potilas saa samanaikaisesti jotain penisilliiniä, on penisilliiniannos annettava vasta tobramysiinin huippupitoisuusnäytteen ottamisen jälkeen. Monet penisilliinit sitoutuvat kemiallisesti aminoglykosideihin aiheuttaen aminoglykosidiaktiivisuuden pienentymistä in vitro näytteen joutuessa odottamaan analysointia yli 12 tuntia (vaikka näyte säilytettäsiin jäähdytettynä).

Näyteastia

Näytteen käsittelyohjeet

NÄYTE: 3 ml laskimoverta tai lähetettäessä 1 ml seerumia, lapsilta 0.4 ml verta mikroputkeen. Verinäyte otetaan yleensä toisen hoitopäivän aamuna juuri ennen ruisketta, jolloin saadaan ns. jäännöspitoisuus (minimipitoisuus). Lääkettä kerran päivässä annosteltaessa huippupitoisuutta ei mitata. Huippupitoisuutta varten 15 minuutin kuluttua infuusion loppumisesta. Seerumi säilyy 1 vrk huoneenlämmössä ja 1 viikon jääkaapissa, pitempiaikainen säilytys pakastettuna. Hepariini- ja EDTA-plasma soveltuvat myös näytteeksi.

LÄHETYS: Seeruminäyte lähetetään huoneenlämpöisenä, mikäli perillä vuorokauden kuluessa näytteenotosta, muuten kylmänä.

Menetelmä

Homogeeninen entsyymi-immunomääritys.

Tekotiheys

Tulokset valmiina

Päivittäin

Viitearvot

Tulkinta

Tobramysiini kuuluu aminoglykosidiantibiootteihin, joita käytetään lähinnä gram-negatiivisten bakteeritulehdusten hoitoon. Ne saattavat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, kuten kuulo- ja tasapainoaistin heikkenemistä ja munuaisvaurioita. Sivuvaikutusten esiintymisen todennäköisyys riippuu aminoglykosidien seerumipitoisuuksista ja sen vuoksi pitoisuusmääritykset ovat aiheellisia hoidon yhteydessä.

Aminoglykosidit annostellaan tavallisesti lihakseen, josta ne imeytyvät nopeasti ja tehokkaasti. Aminoglykosidit suodattuvat tehokkaasti munuaisglomeruluksissa ja niiden puhdistuma on noin 2/3 kreatiniinin puhdistumasta. Puoliintumisaika plasmassa on 2 - 3 tuntia, mutta se saattaa pidentyä monikymmenkertaiseksi heikentyneen munuaistoiminnan yhteydessä.

Minimipitoisuus: Annosteltaessa kerran vuorokaudessa minimipitoisuuden tulisi olla alle 0.5 mg/l (ei mitattavissa). Jos minimipitoisuus on 0,5 mg /l on annosta laskettava. Annosteltaessa 3 annosta vuorokaudessa, minimipitoisuuden tulisi olla alle 2 mg/l. Haittavaikutusriski lisääntyy, mikäli minimipitoisuus on mitattavissa annosteltaessa tobramysiiniä kerran vuorokaudessa tai jos minimipitoisuus ylittää 2 mg/l kolmasti vuorokaudessa annosteltaessa.

Huippupitoisuus: Huippupitoisuuden määritetään vain erikoistilanteissa. Huippupitoisuuden tavoite vaihtelee kirjallisuudessa. Annosteltaessa tobramysiiniä kerran vuorokaudessa huippupitoisuus voi olla 20-30 mg/l ja kolme kertaa vuorokaudessa annosteltaessa 5-12 mg/l.

Haittavaikutukset: Tärkeimmät haittavaikutukset ovat munuais- ja sisäkorvatoksisuus.

Viitteet: 1.Hammett-Stabler CA, Johns T: Laboratory guidelines for monitoring of antimicrobial drugs. Clin Chem 1998:44(5):1129-1140

2. Pohden Antibiooottiopas 2023

Huomautukset

Jos potilas saa samanaikaisesti jotain penisilliiniä, on penisilliiniannos annettava vasta tobramysiinin huippupitoisuusnäytteen ottamisen jälkeen. Monet penisilliinit sitoutuvat kemiallisesti aminoglykosideihin aiheuttaen aminoglykosidiaktiivisuuden pienentymistä in vitro näytteen joutuessa odottamaan analysointia yli 12 tuntia (vaikka näyte säilytettäsiin jäähdytettynä).

HUOM. Tutkimuksen määritysmenetelmä muuttuu 17.10.2024 alkaen. Tämän seurauksena seerumin tobramysiinipitoisuuden tulostaso nousee n. 0,2 mg/l alle 1 mg/l pitoisuuksilla. Tieto tulostasoerosta ilmoitetaan tuloksen kanssa 3 kk ajan. Tobramysiinin mittausalue muuttuu hieman. Uusi mittausalue on 0,3 - 12,0 mg/l (entinen mittausalue: 0,4 - 13,5 mg/l).