Pt-Adrenokortikotropiini-vapauttajahormonikoe
3132 Pt-CRH-R
Indikaatio
Hyperkortisolismin erotusdiagnostiikka.Esivalmistelu
Tutkimus pyritään tekemään aamulla (esim. klo 8-10). Prednisoloni ja eräät muut kortikosteroidit deksametasonia lukuun ottamatta häiritsevät kortisolin määritystä.Potilas paastoaa vähintään 10 tuntia ennen koetta ja on levossa kokeen suorituksen ajan.
Potilaan valmistautumisen tueksi on potilasohje www.nordlab.fi/ammattilaisille/ammattilaisen-avuksi/ohjeita-ammattilaisille/potilaille-annettavat-ohjeet
Suoritus
Kokeen suorittaja ja näytteenottaja: osasto.Aamulla klo 8 - 10 otetaan 0 min verinäytteet ja heti sen jälkeen annetaan lammasperäistä CRH:a 100 ug i.v., lapsille CRH:a 1ug/kg i.v.
Otetaan verinäytteet 15, 30 ja 60 min kuluttua injektiosta.
Näytteen käsittelyohjeet
Näyteastiat: EDTA-putki (P -ACTH) sekä seerumi-geeliputki (S -Korsol)P -ACTH: 0,5 ml EDTA-plasmaa (lapsilta 0,3 ml). Verinäyte on jäähdytettävä heti jäävesiseoksessa, koska ACTH on epästabiili huoneenlämpötilassa. Plasma erotellaan mahdollisimman pian (viimeistään 2 tunnin aikana), pakastetaan välittömästi ja lähetetään pakastettuna. Seerumi tai hepariiniplasma ei sovi määritykseen eikä geelillinen EDTA-putkikaan.
S -Korsol: 1 ml seerumia (lapsilta 0,5 ml). Eroteltu seerumi säilyy 1 vrk huoneenlämmössä, 3 vrk jääkaapissa, mutta sitä pidempiaikainen säilytys (kuukausia) pakastettuna. Seeruminäyte lähetetään huoneenlämpöisenä, mikäli se on perillä 1 vuorokauden (24 tuntia) kuluessa näytteenotosta, tai jääkaappikylmänä jos se on perillä 3 vuorokaudessa (72 tuntia). Muussa tapauksessa seeruminäyte on lähetettävä pakastettuna.
Menetelmä
ACTH: Immunoluminometrinen (CLIA)Kortisoli: Immunokemiluminometrinen
Tulokset valmiina
Näytteitä analysoidaan ja tulokset vastataan viimeistään seuraavana arkipäivänä.Tulkinta
Normaalisti P-ACTH suurenee yli 50 % lähtöpitoisuudestaan ja S-Korsol suurenee yli 20 % lähtöpitoisuudestaan. ACTH-pitoisuuden suureneminen edeltää kortisolipitoisuuden suurenemista.Aivolisäkeperäisessä hyperkortisolismissa (pituitaarisessa Cushingin taudissa) sekä P-ACTH että S-Korsol suurenevat yleensä normaalia enemmän, mutta eivät juurikaan ektooppisessa ACTH-tuotannossa ja lisämunuaisperäisessä hyperkortisolismissa. ACTH:n suureneminen yli 50 % lähtöarvosta ja kortisolin suureneminen yli 20 % lähtöarvosta viittaavat aivolisäkeperäiseen (pituitaariseen) hyperkortisolismiin ja poissulkevat joitain poikkeuksia lukuun ottamatta ektooppisen ACTH-tuotannon ja lisämunuaisperäisen hyperkortisolismin. Toistaiseksi ei liene raportoitu lisämunuaistuumoria, jossa ACTH:n suureneminen olisi kokeen aikana ollut yli 50 % lähtöpitoisuudesta, eikä ektooppista ACTH-tuotantoa, jossa kortisolin suureneminen olisi ollut yli 50 % lähtöpitoisuudesta.
Aivolisäkeperäisessä hypokortisolismissa ACTH- ja kortisoli-vasteet ovat pienentyneet. Hypotalaamisessa viassa ACTH-vaste on yleensä kiihtynyt ja pidentynyt ja kortisolivaste pienentynyt. Primaarisessa lisämunuaiskuoren vajaatoiminnassa ACTH:n lähtöpitoisuus on suurentunut ja vaste CRH:lle on voimistunut, mutta seerumin kortisolipitoisuus pysyy pienenä. Koetta ei yleensä käytetä lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan erotusdiagnostiikassa.
VIITTEET: Newell-Price ym. Optimal response criteria for the human CRH test in the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushings syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2002 Nieman LK et al UpToDate: Corticotropin-releasing hormone stimulation test. 2023
Tiedustelut
Asiakaspalvelu terveydenhuollon ammattilaisille:Puhelin 030 660 6767
Sähköposti asiakaspalvelu@nordlab.fi
Asiakaspalvelu potilaille: 08 2377 8911